胰脏癌

前言

胰脏是长形扁平的腺体,长约12公分、厚约2.5公分,位于左上腹部的后腹腔内。连接在十二指肠的头部,体部靠近左侧脾脏的尾部。其功能包括:外分泌腺分泌胰液,帮助消化;内分泌作用是分泌胰岛素,此与人体血糖的调节有关。由于整个胰脏深藏在腹腔之后,前有胃、大小肠等脏器遮蔽,因此有关胰脏方面的病变,很难早期发现。 胰脏癌在组织学上可分为源于胰管细胞(ductal cell)占约75%,其余则为来自腺泡本身的恶性肿瘤,巨细胞或来自兰氏小岛的小岛细胞瘤(islet cell tumor ),以及一些囊状肿瘤(cystic tumor)。近年来医学研究指出,胰脏癌占国人十大癌症死因的第八位,且胰脏癌的死亡率非常高,就算还能手术切除,存活时间也可能仅有一年左右,存活五年以上者,不超过3%,因此医界呼吁,定期健康检查时,别忘了胰脏的相关检查。流行病学 依据欧美胰脏癌流行病学的统计,其发病率为每十万人人口,约有十人。台湾每年因此癌死亡人数可达700人。根据研究,愈高度的开发的国家,胰脏癌发生率愈高。种族方面,黑人比白人高,约1.5~2倍。在性别方面,好发于男性,男女比约为1.5比1。发生的年龄通常介于60-65岁之间,不过最近研究显示,发生胰脏癌的年龄似乎有愈来愈年轻的趋势。吸烟、喝酒、饮食太油腻与胰脏癌关系甚巨,而抽烟者罹患此癌是常人的2-3倍。危险因素

可能使胰脏癌发生机会增加的因素可分为以下几点:

(一)疾病史方面:曾经受部份胃切除、慢性胰脏炎及糖尿病的患者,较易罹患。而胰脏癌本身也可能造成慢性胰脏炎及糖尿病,三者关系密切。相反的,根据统计,有过敏性疾病史的人,包括气喘病等似乎具有保护作用,比较不易罹患胰脏癌。扁桃腺切除者,患胰脏癌的机会也少。这些可能表示免疫在胰脏癌的发生具有关连。

(二)日常生活饮食或习惯:根据研究报告显示,多达三分之一的癌症和饮食生活习惯有关联。常抽香烟者其机会大于比不抽烟者高2至3倍。另外,也曾有研究报告指出喝咖啡似乎会增加罹患胰脏癌的机会,不过后来一些研究却表示是否有关尚待进一步大规模研究。其他,日常饮食中如果摄取太多肉类或脂肪,发生胰脏癌比例较高。根据美国「国家癌症学会期刊」的研究结果显示,过重缺乏运动的妇女又食高淀粉质过量,患胰脏癌的机率为常人之2.5倍。妇女每日摄取的食物若含大量的白面包、白米饭和马铃薯,罹患胰脏癌的机率将会增加57%。

(三)环境因素:经常接触杀虫剂和除草剂。根据西班牙一项最新研究率先探讨了基因转变跟生活环境的关连。报告发现患有胰脏癌的病人,其体内血液均含有大量的有机氯(一种常用于杀虫剂的物质),有机氯化合物如DDT、DDE、PCB等,一直被认为是致癌物质。研人员声称,跟其他癌症的病人比较,证实患上胰脏癌的病人,其体内的血液样本,均有5至10次的纪录显示含有大量有机氯。

症状及分期

因为胰脏部位深藏,肿瘤势必到相当大程度才会出现症状。胰脏癌典型病征常见症状为上腹疼痛、黄疸、体重锐减及粪便呈灰白色。次为食欲不振、恶心、呕吐、疲倦及发烧等。腹痛常持续数月,其痛的特点与姿势有关,平躺或伸直脊柱时会加剧疼痛,因此患者痛时常会整个身体呈屈缩状。黄疸是因胰脏头部的癌症压迫总胆管所造成,若是胰脏体部或尾部癌症,则有少数会有黄疸,若出现黄疸可能要怀疑已转移至肝脏所致。

依美国癌症医学会﹝AJCC﹞所提出的分期如下:第I期:癌细胞尚局限在胰脏。第II期:癌细胞已侵犯邻近的器官,但无淋巴结的转移。第III期:已有淋巴结的转移,但尚无远处的转移。第IV期:已有远处的转移。

诊断

一、胰脏癌的血清指标研究最多的是CA-199,此可针对没有症状的病人,进行早期检查。 二、超音波检查或电脑断层摄影检查,电脑断层可提供胰脏及腹部其他脏器有无被侵袭的诊断。此外若怀疑有胰脏癌时,可以内视镜逆行性胆、胰管摄影(ERCP)帮助诊断。

治疗

胰脏癌的治疗,不外为外科手术治疗、化学治疗及放射线治疗三种。开刀治愈疾病的机率不大,只有约20-25%的病人有可能做根治性的切除,但对于延长生命,手术仍有其必要。

放射线治疗:当胰脏癌肿瘤无法完全切除或是已有淋巴腺的转移时,可加作放射线治疗,一般照射剂量约在5500~6000cGY,目前可合并化学治疗。但此治疗对整体的存活并无太大的帮助。

传统的化学治疗对于胰脏癌的控制并无太大的帮助。常用的药物5-Fluorouracil(5-FU),但其反应率很少超过25%。

疼痛控制:约有70%的胰脏癌病人会有疼痛问题发生,而疼痛控制是一个相当大的问题,常须要使用吗啡才能控制疼痛。有时医师会做神经丛阻断治疗来减轻病患的疼痛。

预后及追踪

胰脏癌是一个高度恶性的疾病,约90%的病人无法以手术根除治疗,整体而言,五年的存活率低于5%。胰脏癌的病人经过手术治疗后,仍须持续做追踪检查。

结论

由于胰脏癌的预后非常差。未治疗者的寿命平均为三、四个月,接受切除治疗者五年存活率不到3%以上。因此一般民众应尽早采取预防,以避免罹病。一般预防之道包括:

  1. 改变生活习惯:少抽烟、喝酒;少喝咖啡、茶等刺激性饮料。尽量不要接触杀虫剂及除草剂,必要时应采取防护措施。
  2. 改变饮食型态:通常防癌饮食原则是低脂、高纤、富有维他命A及C的食物。应此建议多吃黄绿色蔬果、多补充富含植物性蛋白质、维生素C、E及矿物质钙、硒的食物。例如蕃茄、葡萄柚汁。因为根据「美国国立癌症研究中心期刊」最新的研究报告指出,因为番茄含有维他命A、维他命C、及「lycopene」,能够以抗氧化的方式预防癌症,所以多吃番茄除了能预防前列腺癌以外,对胰脏癌的预防效果也不差。而葡萄柚因为其具有低脂、高纤、无钠、高钾、高叶酸等优点,从美国研究也证实,癌症病患饮食中,若多吃葡萄柚,可减少3至4成疾病再发机率。新鲜的葡萄柚汁,含有丰富的维他命C,具有抗氧化剂作用、防止血液凝块作用及抗病毒作用,其中葡萄柚的果肉含有独特的果胶,可降低胆固醇,也有抗癌的作用,尤其对预防胃癌、胰脏癌特别有效。

最后,尽量不要摄取过量的动物性脂肪、高蛋白食物、勿食用含硝化盐的食物及不要采取高温烹调的方式。蛋白质食物建议以鱼肉取代脂肪较多的肉类,根据研究指出,每周只要吃两次以上的鱼,便可减低五至六成罹患胰脏癌的机会。此外,蛋白蛋(肉类、鱼类、豆类)若高温烹调(摄氏二百度以上)时,部分氨基酸转变成致癌物,煎、烤、炒、炸、煮的时间越久,温度越高,致癌物产量越多,容易增加胃癌、胰脏癌和大肠直肠癌的发生率。 3. 定期接受健康检查:40岁以上者,或有胰脏炎、胰脏癌、糖尿病等疾病家族史的人,要定期接受健康检查。