膀胱过动症
前言
正常人体的排尿机转生理过程包括泌尿道及大脑。当人体膀胱内尿液量达到近一半时，会发出排尿的讯号经过脊髓神经传到人体的大脑，此时大脑依据当时情况的合适性，促使膀胱逼尿肌放松或收缩而决定排尿与否。
所谓膀胱过动症是指在膀胱储尿过程中，膀胱逼尿肌发生不自主的收缩而导致突然、膀胱内压过高的状况，此时人体会有一股急迫性、需立即的排尿需求，但在达到厕所之前往往会有尿失禁的现象。
过动性膀胱症候群在男女发生率是相当的。在美国约有20万人深受影响。虽然此症状并非正常老化的过程，但老年人受此状况影响者很多。
由于过动性膀胱会影响一个人的工作、每日生活常规及亲密关系，常使人感觉困窘，甚至降低一个人的自尊及生活品质。因此如何避免此一状况的发生及面对此一状况时应如何处置便非常重要。
过动性膀胱症的原因
主要是因为膀胱逼尿肌功能不良导致。包括A)自发性逼尿肌不稳定(detrusor instability)：没有明确的神经病变，可能是先天异常、停经后尿路萎缩、尿路发炎或结石的刺激、膀胱出口阻塞、应力诱发逼尿肌过度反应或纯粹心理性因素等。B)神经性逼尿肌反射过度(detrusor hyper-reflexia)：有潜在的神经疾病，如脑中风、多发性硬化症、巴金森症或脊髓损伤等病变、腹部或骨盆创伤或手术导致神经受损、膀胱结石、药物副作用。此外，泌尿道感染的女性患者身上也会出现类似膀胱过动症候群的症状。C)对于某些食物产生低程度的过敏反应。
过动性膀胱症的症状
频尿(白天排尿八次以上)、尿急(突发性的强烈尿意)、夜尿(半夜排尿二次以上)和急迫性失禁(尿急时来不及上洗手间而漏尿)是膀胱过动症的关键症状。
临床检查
收集病史：记录病患的症状，如频尿、尿急、急迫性尿失禁及夜尿等情形及发病期间长短及对日常生活的影响。最困扰的症状有哪些？对治疗的期望为何？以往治疗的经过如何？过去病史及最近使用的药物等等。可要求病患记录其排尿日志，内容包括排尿时间、尿量和尿失禁发生的时机等。
此外，尚包括神经学检查，评估病人的运动和感觉神经机能及神经反射等。尿动力学检查(UDS)可评估膀胱的容量、弹性及感觉机能，观察有无逼尿肌不稳定收缩或无力，测定尿道封闭压、功能性尿道长度及压力传导比率或逼尿肌括约肌收缩不协调等问题，有助于诊断。录影尿动力学检查(VUD)结合放射线透视的影像变化和尿动力学机能检查，可提供最完整的膀胱、尿道解剖生理资讯。
治疗
一、保守性治疗
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首先，可在尿尿时，「刹车」停住小便，感觉憋尿所用的肌肉群是什么位置，以便体会如何正确收缩骨盆底肌肉。接着在站立、坐着、躺着时都可以练习上述肌肉收缩步骤，执行时，让这些肌肉收缩5秒钟，再慢慢放松5秒钟后，再重复收缩。做15-20次才算一回合，每天至少做三回合。当站立时能做得驾轻就熟时，便可进入第三阶段，不管站、做、躺、卧、做家事、看电视、等公车，都可进行凯格尔运动。同时可将收缩/放松的时间，逐渐由5秒延长至10秒，这是骨盆肌肉的耐力训练。另外，也可加做快速的收缩/放松，以增进肌肉的爆发力。只要循序渐进，6-8周，会阴部的肌肉强度便可逐步增强。
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骨盆底机能性电极刺激(functional electrical stimulation)：亦即荐骨神经刺激疗法。「功能性电刺激」属于物理治疗，对于各种尿失禁都具有疗效。其作用机转为一方面抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩，另一方面同时增强尿道括约肌的禁尿功能，却不会影响正常解尿，因此能产生疗效。「功能性电刺激」可经由阴道、肛门或表皮来治疗，治疗仪器分为大型的双极电刺激和随身型的单极电刺激。双极电刺激适合于医院中治疗，由技术人员操作。单极电刺激可作居家治疗，接受单极电刺激治疗的患者在接受医师或技术人员的解说指导后即能自行操作。「功能性电刺激」治疗不适用于装置心律调节器或怀孕妇女，月经期间宜停止使用。
「功能性电刺激」比较药物治疗，具有副作用少、疗效持久的优点。对于各种尿失禁的治愈及改善率，一般可达到六至七成，但是对于可能是因为骨盆底神经曾有严重损伤导致尿失禁病患则无效。其副作用有肠道功能改变、感染、电极移位、电刺激部位疼痛、放电刺激时有不愉快的感受等。
- 膀胱复健方法：按时解尿、改变饮水习惯等。
- 膀胱训练：少数可能需要一段期间的自行间歇性导尿或耻骨上引流。
- 药物治疗：可使用抗乙醯胆碱素(如oxybutynin chloride)，此药物作用机转主要在缓解膀胱平滑肌，降低逼尿肌收缩，以减轻尿失禁的情形。根据临床病患每天一次服用的结果，约有90%病患在服药后2星期后症状获得改善。另外有此类药物的药膏制剂，可贴在腹部或臀部，每星期2次，可缓解症状4天以上。但此类药物的副作用则有口干、便秘、头痛、视力模糊、高血压、嗜睡、尿滞留等情形。因此，建议孕妇、某些有肝脏、肾脏、胃部或尿路有问题者禁用。
另外，钙离子拮抗剂或肌肉松弛剂(如flavoxate)可以帮助稳定膀胱，减轻膀胱的不稳定性，必要时可加上女性荷尔蒙或三环抗郁剂。
二、手术治疗
当膀胱肌肉发生强直性收缩或逼尿肌-括约肌收缩共济失调时，膀胱容量减少且内压升高，长久可能会影响肾脏的功能。为了减低膀胱的压力及增加膀胱容量，可选择施行膀胱扩大术，如膀胱扩大整型术，逼尿肌肌肉切开术，膀胱神经切除及膀胱剥离术等。
三、自然疗法（naturopathic medicine）
此类疗法是站在全方位考量的立场，认为膀胱控制的问题不全然是因神经受损或膀胱尿道肌肉张力变差或受贺尔蒙的影响所致。其认为许多膀胱控制的问题是因为尿道发炎或因人体对于某些食物过敏所致。因此，如何排除过敏源，降低膀胱张力过度反应是其主要治疗诉求。
由于目前临床血液检查主要是针对已经发生过敏的免疫反应进行检验。因为人体对于某些食物有低程度过敏反应（或称为较敏感反应），而此是导致人体出现膀胱控制问题症状的原因。因此，为检查出自己是否对某些食物敏感，建议可采用排除/挑战试验法（Elimination/ Challenge trial）进行筛检。此种方法较传统抽血检查费时且麻烦，但是却较可信且意义深远。有时甚至可以意外发现导致自己失眠、头痛的食物。其进行的方式如下：
- 排除（Elimination）
将所有可能的过敏食物先排除：所有小麦制品、乳酪制品、花生制品、酱油制剂、谷类、牛肉、巧克力、含糖食物、有食用色素、杀虫剂及化学物品残留的食物等。
然后在2-6周之间，尽可能只摄取新鲜的水果、蔬菜、马铃薯、山芋、不含麸质的谷类（如，玉米、荞麦、米、苋菜）、动物性蛋白质（以鱼类、家禽、羊肉为主）、除非能将食物中的杀虫剂、有毒之残留物质排除，否则尽可能吃有机食物。所有罐头食物含有亚硫酸盐，不要进食。选购食物时应仔细阅读标签，以避免上诉可能导致敏感的食物种类。在严格的遵从此方式进食，维持2-6周之后，经会经历膀胱症状缓解及体重减轻的情形。
- 挑战（Challenge）
先自会导致自己食物敏感可能性最低的食物开始加入自己一天的饮食中。但是必须注意，一天只能试验同一类的食物。通常若是加入会导致敏感的食物后，经过48小时内便会回复先前经历的膀胱症状。
在进行此种试验时，可采用草药茶来降低尿道张力强直的情形。例如，茜草科的植物、药属葵根（可以镇痛）、玉米须（可以镇静、镇痛）、马尾（木贼属植物，可以收敛、促进组织复原、轻度利尿）、每天饮水2-3 抗发炎反应支持疗法：服用亚麻油每日一大汤匙、维他命C 500mg，每天2-3次、维他命E 400单位/每天。药物方面则有Bromelain 400 mg或Wobenzyme 5片，每日3次。
结论
过动性膀胱症导致的急迫性尿失禁是一种相当恼人的症状，不可将之视为正常的老化现象。因为尿失禁会造成个人卫生、家庭生活及社交活动的困扰，但经正确的诊治后，大部份的症状都可获得改善、痊愈，生活品质可以明显提升，所以有此症的朋友们，请尽早接受检查、治疗。