糖尿病

糖尿病是一种新陈代谢异常的疾病,是由于胰岛素分泌不足或胰岛素在细胞内讯息传递上的失灵或自体免疫上的疾病,而引起高血糖。在葡萄糖由血液中进入细胞的过程需要胰岛素(insulin) 。胰脏分泌胰岛素,当胰岛素分泌不足,或分泌出来的胰岛素不能发挥功效时,血糖便增加。糖份经由尿液排出体外,这便是糖尿病。主要的临床症状为多尿、善渴、多吃、体重减轻、视力模糊及容易感染等。糖尿病严重的急性合并症有酮酸血症和非酮酸性高渗透压症等。由于长期的高血糖,会使一些器官受损,尤其是眼睛、肾脏、神经、心脏和血管,导致机能障碍甚至衰竭。

诱发糖尿病的因素:

  1. 遗传:家族中有糖尿病患者,其得糖尿病的机会较一般人为高。
  2. 肥胖:中年以后由于食量过多、缺乏运动,令热量剧增身体易变肥胖。
  3. 精神压力:长期处于精神压力之下的人,容易诱发内分泌失调,引起糖尿病。
  4. 怀孕:孕时荷尔蒙的分泌改变,成为糖尿病的诱因之一。
  5. 药物:有些药物例如类固醇,口服避孕药等也可引发糖尿病。

糖尿病的类型:

  1. 一型糖尿病(Type I diabetes)- Type I Insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM)

一型糖尿病是一种自体免疫疾病。由于身体免疫系统对自身细胞攻击所造成的。糖尿病患者的免疫系统,对本身分泌胰岛素的胰脏ß 细胞作出攻击并杀死他们。导致胰脏不能分泌足够的胰岛素。有一些一型糖尿病患者,每天需要服用胰岛素来维持生命。一型糖尿病的患者通常是儿童和较年轻的成年人,但任何年龄的人也有机会患病,一型糖尿病的病征通常在很短的时间内便会显现出来。病征包括口渴、多尿、常常觉得饿、体重下降、视力下降、组织脱水、和疲倦。如不作妥善的医治, 可以导致致死的并发症– 糖尿病昏迷症或称作糖尿病酮症酸中毒 ( diabetic ketoacidosis ) 。

  1. 二型糖尿病 (Type II diabetes) -Type II Non insulin dependent diabetes mellitus (NIDDM)

二型糖尿病为最普遍的糖尿病,9 0-95% 的糖尿病患者是二型的。通常在40 岁时病发,55 岁为病发的高峰期。大多数二型患者是过胖的。二型患者通常会有肥胖、高血压及高血脂等疾病。现在很多年轻人肥胖,故二型糖尿病患者的年龄有所下降。

二型的患者通常能够分泌足够的胰岛素,但因为未知的原因,身体不能有效地使用胰岛素,这个情况叫作胰岛素阻抗性( insulin resistance ) 。而且过了一段时间后,胰岛素的分泌亦会减少,变成为一型的同类。二型的病征需在较多的时间来形成,有些患者甚至没有病征。病征包括了疲倦、恶心、多尿、多渴、瘦、视力下降、常受感染、和伤口较难痊愈。

  1. 妊娠期糖尿病 (Gestational diabetes)-妊娠期糖尿病只发生在怀孕时,情况就像是二型糖尿病,通常生产后就会回复正常。

最新的药物包括一种可以刺激胰脏产生更多的胰岛素的磺醯尿(sulfonylureas) ,改善肝脏对胰岛素的反应;避免释放过多的糖份入血液内的metformin 药;和帮助减慢淀粉在肠内的分解,变成糖而被吸收到血液内的alpha-glucosidase inhibitors 。此外, megitnides 可以加快身体产生胰岛素,和thiazolidinediones 可帮助身体更有效地使用胰岛素,减少心脏病的发生。

目前诊断糖尿病最重要的方法是血糖测定,不过早期的糖尿病筛检多以尿糖试验的方法进行,其敏感度和特异都很差。主要的原因是受到肾脏葡萄糖阈值的影响。阈值愈高,尿中比较不会出现葡萄糖;反之则容易出现葡萄糖。一般而言,年龄愈大阈值愈高,男性比女性略低,而妇女怀孕时阈值降低,尤其在怀孕最初三个月,约有50% 正常孕妇,尿中会有葡萄糖出现,这并不表示就有糖尿病。美国国家糖尿病资料组规定只要有明显的糖尿病症状,譬如多尿、多喝、多吃(三多)、体重减轻、疲倦、视力模糊等症状,任意血浆葡萄糖浓度200mg/dl 以上,或虽无症状,但两次(含)以上之空腹血浆葡萄糖大于140mg/dl 或口服葡萄糖耐量试验达糖尿病诊断标准即糖尿病。

糖尿病的饮食控制

不管是以饮食、口服降血糖药或是胰岛素来控制糖尿病,营养治疗都十分地重要。饮食在糖尿病的调理上扮演非常重要的角色。经由调整食物份量及用餐时间,往往就可使血糖得到良好的控制。营养学家通常建议食用适量糖类、高纤维及低脂肪的饮食。在每日的总热量分配上,糖类约占50 - 60%、蛋白质占15 - 20%、剩下的部份才是脂肪。糖类中尽量以米食、面条、面包、马铃薯及谷类等复合碳水化合物为主,而且应该避免单糖及精糖。

目前最大的挑战不是怎样控制糖尿病,而是治疗糖尿病的费用甚高;此外,愈来愈多的孩子不做运动,变得超重,因而患上第二类型的糖尿病。因此大家应提高警觉,自小培养孩子们运动、饮食健康均衡的好习惯。